Emily avea un sentiment prost despre ea operatie cezariana înainte de a începe. Epidurala îi amorțise picioarele, dar simțea cateterul din vezică, ceea ce i se părea greșit ca asistentă în travaliu și naștere. Desigur, atunci când anestezistul i-a înțepat burta cu ceva ascuțit pentru a verifica dacă anestezia se instalase, a simțit o înțepătură. Este normal să simți că i-au spus niște atingeri. Dar ceea ce s-a întâmplat în continuare a fost de-a dreptul durere : Senzația viscerală a unui bisturiu care îi tăie pielea și îi sfâșie abdomenul.
Este atât de greu de înțeles încât s-ar putea părea că trebuie să fie o experiență singulară – o singură dată teribilă. Asta este Susan Burton gazda podcastului Recuperările s-a gândit când a primit o scrisoare care împărtășește o experiență la fel de înfiorătoare a cezariana de la un ascultător. Această persoană a contactat pentru că a rezonat cu poveștile femeilor prezentate în primul sezon, a căror durere severă în timpul procedurilor de extragere a ovulelor a trecut. concediat și netratat . Dar, în scurt timp, Burton a primit un aflux de note similare despre cezariana, care au inspirat cel mai nou sezon al podcastului. Recuperările Sezonul 2: Cezariana lansat pe 10 iulie.
Deși nu se discută des, durerea în timpul cezarianului este o problemă majoră atât de mult încât Societatea Americană a Anestezilor (ASA) a emis o declarație în 2023 pentru a crește gradul de conștientizare și pentru a ghida clinicienii spre recunoașterea și tratarea acesteia. O revizuirea studiilor publicat în această lună sugerează că aproximativ 11% dintre persoanele supuse unei cezariene simt durere în timpul acesteia (în ciuda faptului că primesc anestezicul de rutină). Desigur, asta înseamnă că marea majoritate a oamenilor sunt complet amorțiți. Dar, având în vedere că în SUA există 1,2 milioane de cezariene anual, 11% înseamnă mai mult de 100.000 de persoane care suferă de dureri în fiecare an. Și numărul real poate fi chiar mai mare; studiile nu urmăresc adesea durerea auto-raportată în sine, ci în schimb analizează dacă pacienților li s-au administrat medicamente suplimentare pentru durere IV sau anestezie în timpul operațiunilor cezariene ca proxy pentru aceasta.
După cum subliniază Burton în primul episod din The Retrievals Sezonul 2 nu există nicio altă intervenție chirurgicală în care ar fi acceptabil ca acest număr de oameni să simtă durerea în acțiune. Pentru a arăta amploarea problemei, sezonul o urmărește pe Clara, o asistentă la un spital din Chicago, care, în timp ce era operată de colegii de muncă, a simțit că toate de cezaria ei — fiecare tăietură trag chiar și sigilarea vaselor de sânge cu un instrument încins.
Experții de mai jos împărtășesc de ce cezariașele pot deveni dureroase sau uneori agonizante, chiar și cu anestezia standard, și ce se poate face pentru a atenua lovitura.
Există trei modalități principale prin care durerea poate fi gestionată în timpul cezarianelor: blocul coloanei vertebrale epidurale și, în cazuri rare, anestezia generală.
Deschiderea burticii pentru a extrage un copil din uter este în mod clar o intervenție chirurgicală intensă, așa că ați putea presupune că veți fi complet eliminat (și, prin urmare, nu simțiți nimic). Și înainte de anii 1980, folosirea anesteziei generale în timpul cezarianului era destul de tipică Dr. Jamie Murphy șeful diviziei de ginecologie obstetrică și anestezie fetală de la Johns Hopkins spune SELF. Dar există câteva motive legate de siguranță pentru care am scăpat de asta, spune ea.
nume de mașini cu și
Pentru o femeie însărcinată care urmează să nască nu sunt candidații ideali pentru intubare - un pas esențial pentru a se asigura că o pacientă poate continua să respire în timp ce este sub anestezie generală - deoarece anumite modificări hormonale pot provoca umflarea căilor respiratorii subliniază Dr. Murphy. De asemenea, este mai probabil decât persoanele care nu sunt însărcinate să experimenteze aspirația sub anestezie generală, atunci când alimentele inversează cursul din stomac și se varsă în plămâni. Asta pentru că, atunci când ești însărcinată, stomacul tău este împins în sus în abdomen și este posibil ca alimentele să nu se miște prin el la fel de repede notează Dr. Murphy. (În plus, banda de mușchi care împiedică conținutul stomacului să revină în esofag este mai relaxată.) Aspirația poate pune viața în pericol, așa că nu este un risc care este luat cu ușurință.
Există, de asemenea, un pericol potențial pentru bebeluș în a adormi pentru o cezarană. Majoritatea medicamentelor utilizate intră în vascularizația sistemică a pacientului și traversează placenta Dr. Shannon Clark un ob-ginec și specialist în medicină fetală maternă din Galveston, Texas, îi spune SELF. Dacă un număr suficient de medicamente ajung la bebeluș în uter (pe baza unor lucruri precum durata intervenției chirurgicale și fluxul de sânge placentar), aceștia s-ar putea naște anesteziați, spune dr. Murphy, ceea ce le-ar putea limita capacitatea de a respira și le-ar putea intuba în NICU până se trezesc.
Totul pentru a spune că există motive întemeiate pentru care anestezia generală nu este implicită pentru cezariana, așa cum este pentru alte intervenții chirurgicale majore (deși este este încă uneori folosit în special în cezariana de urgenta - mai multe despre asta mai jos). Ceea ce este de obicei oferit în schimb este o formă de anestezie neuraxială care amorțește o parte mare a corpului prin blocarea semnalelor nervoase din coloana vertebrală. Aceasta este fie o epidurală care implică primirea de medicamente anestezice printr-un cateter (denumit un tub mic) introdus lângă măduva spinării sau un bloc spinal, care este o singură injecție de medicamente amorțitoare direct în lichidul cefalorahidian.
Mai mult de jumătate din operațiunile cezariene din SUA sunt neașteptate, ceea ce înseamnă că planurile pentru anestezie se pot dezvolta sau se pot schimba rapid.Tipul de anestezie pe care îl obțineți va depinde de circumstanțele din jurul cezariașului. Conform Date 2023 39% dintre operațiunile cezariene din SUA sunt neplanificate și apar după ce a început travaliul, iar alte 15% sunt, de asemenea, neașteptate, dar au loc înainte de începerea travaliului. În general, dacă ți s-a plasat o epidurală în timpul travaliului, medicii vor pompa mai multe medicamente în tubul care este deja în spate, în timp ce dacă nu ai făcut-o (sau nu ai intrat încă în travaliu) probabil vei avea o coloană vertebrală, deoarece este mai rapid de făcut și provoacă amorțeală mai repede spune Dr. Murphy.
Cu toate acestea, nivelul de urgență poate fi luat în considerare și în decizie. În timp ce unele cezariene neplanificate apar din cauza unor scenarii care ar putea face nașterea vaginală dificilă, dar nu sunt urgente (cum ar fi un bebeluș care nu este poziționat cu capul în jos sau un col uterin care nu se mai dilată), altele sunt rezultatul unor urgențe (de exemplu, ritmul cardiac al bebelușului scade sau uterul tău se rupe). Pentru aceasta din urmă, un ginecolog ar putea sugera anestezie generală de la saltul pe care Dr. Clark spune, în ciuda riscurilor de mai sus. (În timp ce doar 6% din totalul cezarianelor implică general, acest număr poate fi la fel de mare cu 20% pentru cele de urgență.) Dr. Clark observă că există tehnici pe care medicii le pot folosi pentru a evita problemele de intubare și pentru a menține lichidele din stomac în jos, cum ar fi ridicarea capului patului, aplicarea unui anumit tip de presiune pe gât și dozarea rapidă a medicamentelor pentru a vă proteja căile respiratorii cât mai curând posibil după ce vă pierdeți cunoștința.
Shekinah adorare tv
Minoritatea rămasă de cezarințe este planificată din cauza unui motiv medical, cum ar fi faptul că a avut o cezarană anterior sau alegerea personală; în aceste situații, probabil că ați avea o coloană vertebrală, deoarece este mai directă decât o epidurală (fără tub) și durează doar aproximativ două ore.
Fie cu o epidurală, fie cu o coloanei vertebrale, ar trebui să fiți complet amorțit de la linia mameloanelor până la picioare, spune Dr. Murphy. (Pentru a fi clar, acest lucru înseamnă să vă simțiți mai puțin decât v-ați simți cu o epidurală care este doar pentru travaliu - asta implică mai puține medicamente, astfel încât să puteți simți totuși o parte din crampele și presiunea contracțiilor și să vă mișcați picioarele subliniază Dr. Murphy.) Pentru a vă asigura că blocul funcționează, medicul dumneavoastră anestezist va face câteva teste, de obicei, mai întâi cu ceva rece și apoi cu un obiect ascuțit, cum ar fi un ac. Dacă nu simți asta, atunci ei știu că medicamentele probabil își fac treaba pentru a elimina semnalele durerii. Ce încă mai voinţă Dr. Clark spune că este o senzație de presiune. Asta se întâmplă atunci când chirurgul merge să naște copilul și trebuie să împingă partea superioară a uterului, explică ea. Aceasta ar putea include, de asemenea, senzație tulburătoare organele tale fiind mișcate – dar nu ar trebui rănit.
nume de animale de pluș
Așadar, de ce o parte considerabilă dintre oameni mai simt dureri în timpul unei cezariene?
Dacă nu sunteți unul dintre cei selecționați care primesc anestezie generală, câțiva factori pot provoca durerea să-și ridice capul în ciuda faptului că i se face o epidurală sau o coloană vertebrală. Un lucru important este că medicamentele pur și simplu nu au anulat total acele semnale de durere - așa că, chiar dacă ați fi bine cu testul de înțepare, o incizie cu drepturi depline ar putea fi o altă poveste. Pentru Kate, care a trebuit să facă o cezarană cu șase săptămâni înainte de data scadenței, când placenta i s-a desprins parțial, i-a spus că cineva m-ar înjunghia în stomac. (A primit o epidurală când a intrat inițial în travaliu timpuriu.) Acest lucru se poate întâmpla atunci când medicamentele nu vă spală complet măduva spinării - pentru că nu au fost injectate exact în locul potrivit sau ceva nu este în regulă cu tubul epidural, de exemplu - sau nu au avut suficient timp pentru a vă pătrunde nervii. În timp ce o injecție spinală începe de obicei în câteva minute cu adăugarea de medicamente la o epidurală, ar putea dura până la 20 până la 25 de minute pentru ca medicamentele suplimentare să vă pătrundă în nervi din spațiul în care sunt introduse. (Și medicul dumneavoastră nu poate doar să introducă o tonă de ele deodată, deoarece prea mult prea repede ar putea reduce tensiunea arterială.)
În acest scenariu, protocolul potrivit este ca medicul dumneavoastră să întrerupă ceea ce fac și să reevalueze împreună cu echipa de anestezie, spune Dr. Clark. Vestea bună este că pot face multe pentru a ajuta - și anume completarea unei epidurale cu anestezice și analgezice (și acordarea de mai mult timp medicamentelor); administrarea IV de medicamente pentru durere și hipnotice sau gaz sedativ; sau toate cele de mai sus. Pentru Kate, o cantitate suplimentară de droguri prin epidurală a înăbușit durerea. Acest tip de sprijin suplimentar poate, de asemenea, ameliora durerea care apare aproape de sfârșitul unei cezariene neașteptat de lungă atunci când anestezia ar putea dispărea - ceea ce este probabil ceea ce s-a întâmplat cu Kathryn care a avut o cezarană după 50 de ore de travaliu și o inducție eșuată. Odată ce le-a spus medicilor că a simțit o durere ascuțită, își amintește că a plecat într-o stare de vis și că nu a avut durere pentru restul intervenției chirurgicale pe care și-a spus-o SINELE.
Dar în cazul unui urgență Cezariana poate să nu existe timp pentru a opri reevaluarea și administrarea medicamentelor suplimentare. După cum subliniază Dr. Murphy, urgența este un motiv principal pentru durere în primul rând: anestezicul spinal a avut o șansă limitată de a vă spăla complet nervii. Ca să nu mai vorbim de mișcările grăbite ale unui chirurg care (îmi pare rău) rupe țesutul pentru a accesa bebelușul poate, de asemenea, agrava orice experiență de disconfort pe care o adaugă. După cum sa menționat mai sus, acesta este motivul pentru care unii ginecologi optează pentru anestezie generală în cazuri de urgență.
Dacă tu nu au fost eliminat pentru o cezariana urgenta si ajunge in durere - sau daca te doare in timpul unei cezariana non-urgente si medicamentele suplimentare nu o reduc - echipa de anestezie te poate adormi, de obicei, la mijlocul interventiei chirurgicale pentru a aduce alinare. Dar acest lucru implică un risc suplimentar și, deși anumite măsuri de precauție pot ajuta la prevenirea problemelor, unii furnizori ar putea evita acest lucru, notează Dr. Murphy. Ei pot gândi Nu am condițiile optime pentru a pune o sondă în timp ce sunt operate – ce se întâmplă dacă pierd căile respiratorii? Sau Nu mai e atât de mult, poate o pot calma. Poate că au avut o experiență proastă cu anestezia generală în timpul unei cezariene în trecut. Deci, în loc să-și asume riscuri suplimentare, ei aleg să nege problema - să spunem insistând că pacientul doar simte presiune nu durere sau că este atingerea normală a procedurii, ca în cazul lui Emily.
O parte din această rezistență poate proveni și din ego-ul și părtinirea furnizorului. Unii anestezologi ar putea fi convinși că se află deasupra unei coloane vertebrale sau epidurale eșuate. Poate că li s-a părut o plasare perfectă și nu există nicio evidentă motiv nu ar trebui să funcționeze spune Dr. Clark. Și să nu uităm de istoria lungă a medicilor care pur și simplu respingeau durerea femeilor sau o pun pe seama anxietății. Este ceea ce se pare că s-a întâmplat cu Clara, femeia în care se afla Recuperările : În timp ce striga de durere, un medic curant din cameră i-a spus unei asistente să o anunțe că este în regulă că totul este normal. Prejudecățile inconștiente împotriva persoanelor de o anumită rasă sau statut socioeconomic ar putea determina, de asemenea, un furnizor să minimizeze mai ușor afirmațiile anumitor pacienți cu privire la durere, spune dr. Murphy. Îmi este rușine că acest lucru se întâmplă în profesia noastră, dar trebuie cel puțin să recunoaștem că se întâmplă.
Recunoașterea durerii prin cezariana ca o problemă legitimă este un pas cheie către rezolvarea acesteia.
Două lucruri pot fi adevărate: medicii sunt responsabili pentru păstrarea în siguranță a mamei și a bebelușului în timpul unei cezariene şi de asemenea pentru că nu a supus niciun pacient unui chin care poate fi evitat. Uneori, aceste lucruri pot părea în contradicție – cea mai eficientă anestezie generală pentru controlul durerii vine cu riscuri reale. Aș prefera ca pacientul meu să nu meargă la culcare? Cu siguranță spune Dr. Clark. Dar asta nu înseamnă că voi sta acolo și o voi lăsa să țipe, să plângă și să simt asta.
Orientările recente ASA îi împing pe medici să fie deschiși în privința posibilității de apariție a durerii și să prezinte opțiunile disponibile pentru gestionarea acesteia în timpul unei convorbiri preoperatorii, așa că ar trebui să vă simțiți împuterniciți să aduceți în discuție subiectul dacă nu vă înving. Acel chat ar trebui să includă și ceea ce ASA numește luarea deciziilor partajate, ceea ce înseamnă că puteți să evaluați planul pentru ceea ce se întâmplă dacă ajungeți să răniți la mijlocul procedurii. Desigur, s-ar putea să nu întotdeauna stiu vei avea o cezariana inainte sa se intample. Așa că ar putea merita să vă consultați cu medicul dumneavoastră cu privire la acel scenariu ipotetic și să cântăriți ce-ar fi în avans, ca parte a stabilirii planului ideal de naștere.
Atât Dr. Clark, cât și Dr. Murphy subliniază, de asemenea, importanța ca medicii să aibă încredere în pacienții lor atunci când spun că simt durere. Nu ar trebui niciodată să presupunem că este presiunea pe care Dr. Murphy spune. Sau că este un atac de anxietate, de exemplu, când se zvârcește de fiecare dată când le pun un bisturiu în piele, spune Dr. Clark. În același scop, ea adaugă că medicii nu ar trebui să fie prea mândri să recunoască o coloană vertebrală sau epidurală care nu funcționează și să îmbrățișeze un plan B - cum ar fi completarea unei epidurale sau acordarea acestuia mai mult timp de lucru sau suplimentarea cu medicamente IV. Și ar trebui să fie la fel de dispuși să treacă un pacient la anestezie generală dacă încă suferă (în timp ce au grijă să minimizeze riscurile).
Ideea nu este doar să rezolvăm agonia în momentul de față. De asemenea, este pentru a reduce riscul de traume postnatale care cercetare Spectacolele sunt mai probabile la persoanele care au o experiență negativă la naștere și în special o cezarială dureroasă.
laude de închinare antică
Emily pentru unul are tulburare de stres post-traumatic (PTSD) de la cezariana ei. După ce a scos un țipăit de panică când a simțit că chirurgul o tăie, a primit medicamente suplimentare prin epidurală, care a ajutat pentru o scurtă perioadă. Dar durerea a revenit odată ce i-au scos copilul și i-au manevrat uterul după aceea. Deși a strigat din nou, s-a simțit că i s-a spus că va simți „ceva” când, în realitate, a fost o durere teribilă, spune ea. Chiar și astăzi, fiica ei, în vârstă de aproape cinci ani, mai simte bisturiul traversându-i abdomenul. Dacă o pacientă de-a ei este cel mai puțin tulburată în timpul unei cezariene, mă readuce la a mea, spune ea. Stomacul meu doar cade și mă simt instantaneu înghețat.
A făcut-o cu atât mai atentă să se asigure că pacienții ei se simt auziți văzuți și îngrijiți în această perioadă vulnerabilă a vieții lor. După cum observă, durerea funcționează ca un al cincilea semn vital și ar trebui întotdeauna fi tratat de furnizori.
Înrudit:
- 6 lucruri pe care nimeni nu ți le spune despre recuperarea prin cezariana
- Noile orientări recomandă în sfârșit ameliorarea durerii pentru procedurile ginecologice – Iată cum să o obțineți
- Ce să faci dacă medicul tău nu ia în serios durerile menstruale
