Ce naiba ar trebui să facă femeile cu IMC ridicat în privința contracepției de urgență?

Desigur, vrei ca fiecare medicament pe care îl iei să funcționeze. Dar când vine vorba de contracepția de urgență, miza este destul de mare. De aceea, este deosebit de frustrant că, în ciuda ani de sugestii că Planul B s-ar putea să nu funcționeze la fel de bine pentru femeile cu IMC mai mare, există încă atâtea lucruri pe care nu le știm despre greutate și eficacitatea contracepției de urgență – cum ar fi ce greutate ar fi considerată „riscoasă” sau cât de eficientă este „mai puțin eficientă”?

Deci, nu este surprinzător că femeile cu IMC mai mare nu sunt sigure ce dracu să facă. Și, având în vedere că femeia medie din S.U.A. cântărește 168,5 kilograme , este o întrebare la care cu siguranță merită răspuns.

nume puternice masculine

Cel mai bun lucru despre levonorgestrel (cum ar fi Plan B One-Step și genericele sale) este că este disponibil fără ghișeu. Asta înseamnă că tu sau partenerul tău sau, practic, oricine ar trebui să poți intra într-o farmacie și să-l cumperi fără prea multe bătăi de cap. Se ia ca o singură doză și funcționează prin întârzierea ovulației.

În timpul unui ciclu menstrual lunar normal, glanda pituitară eliberează un val de hormon luteinizant (LH), care apoi semnalează ovarelor tale să elibereze un ovul. Această doză de levonorgestrel atenuează eliberarea de LH, întârziind sau prevenind astfel total ovulația în acea lună. (Dacă îl iei după ce LH atinge vârful lunar, ovulația nu va fi oprită și șansele tale de a rămâne însărcinată nu vor fi scăzute.)

Dar cercetările limitate pe care le avem până acum sugerează că Planul B nu este cea mai bună opțiune pentru femeile cu IMC mai mare. Problema a apărut pentru prima dată în a studiu 2011 publicat în Contracepția , care a constatat că femeile care aveau un IMC peste 25 aveau mai multe șanse de a rămâne însărcinate după ce au luat contracepție de urgență. Cu toate acestea, acesta a fost doar un studiu pe populație pe 3.445 de femei, ceea ce înseamnă că nu dovedește că IMC a fost responsabil pentru eșecul medicamentului, deoarece ar fi putut fi implicați mulți alți factori.

Dar s-a pus în joc, și de atunci, alte studii folosind greutatea în plus față de IMC de asemenea, a găsit o corelație negativă între greutate și eficacitatea contracepției de urgență cu levonorgestrel (cum ar fi Planul B). Dar altele, precum Aceasta de la cercetători de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS), publicat în Contracepția în ianuarie, sugerează că IMC nu este deloc o problemă.

O revizuirea a patru studii disponibile publicat în decembrie anul trecut în Contracepția a găsit o tendință similară. „Deși datele sunt limitate, rezultatele sugerează că femeile cu obezitate au un risc crescut de sarcină după utilizarea [contracepției de urgență cu levonorgestrel] în comparație cu femeile care au IMC în intervalul normal/subponderal”, autorul principal Tara Jatlaoui, MD, ofițer medical specializată în sănătatea femeilor și a reproducerii la CDC, spune SelfGrowth. Cu toate acestea, ea avertizează că datele pe care echipa ei a putut să le examineze erau încă „extrem de limitate”.

FDA încă spune că datele disponibile nu sunt suficient de concludente pentru a duce la o etichetă de avertizare sau la modificări de prescripție. În luna mai trecută, a anunțat agenția că și-a încheiat revizuirea, dar că datele erau prea limitate și contradictorii pentru a justifica schimbarea etichetei în SUA. „În prezent nu există considerații legate de greutate pe eticheta Plan B One-Step (levonorgestrel)”, un purtător de cuvânt al Teva Pharmaceuticals, producătorii Planului B, au confirmat SelfGrowth.

Interesant este că singurele modificări ale recomandărilor de medicamente care au rezultat din această cercetare au avut loc peste hotare. În 2013, producătorii medicamentului european Norlevo (practic versiunea lor a Planului B), a adăugat un avertisment la produsul lor care spunea că este mai puțin eficient pentru femeile cu peste 165 de lire sterline și a devenit ineficient la 175 de lire sterline. Dar acea decizie a fost anulată în 2014 și Agenția Europeană a Medicamentului a emis o declarație confirmând faptul că femeile de toate greutățile pot continua să ia medicamentul deoarece „se consideră că beneficiile depășesc riscurile”.

Dar de ce ar fi oricum mai puțin eficient la femeile cu IMC mai mare? Într-o mic studiu publicat în Contracepția in 2016, Alison Edelman , M.D., obstetrică/ginecologică la Universitatea de Sănătate și Știință din Oregon, și echipa ei au descoperit că, după ce au luat contracepție de urgență cu levonorgestrel, femeile cu IMC în intervalul de obezitate aveau aproximativ jumătate din nivelul medicamentului în sângele care a fost găsit la cele cu IMC în intervalul normal. (O altă echipă de la Centrul Medical al Universității Columbia a replicat aceste rezultate în luna mai a acestui an.)

Acest lucru nu dovedește nimic despre cât de bine funcționează de fapt medicamentul pentru acele femei sau despre cum le afectează de fapt ovarele, dar sugerează un mecanism prin care s-ar putea să nu funcționeze la fel de bine. Dr. Edelman spune SelfGrowth că echipa lucrează în prezent la mai multe studii de urmărire care vor aborda acest lucru și, de asemenea, să se uite la mecanismele altor opțiuni de contracepție de urgență.

Există de fapt trei opțiuni pentru contracepția de urgență disponibile în SUA (în afară de luând o doză masivă de controlul dumneavoastră normal de naștere), fiecare cu propriile sale avantaje și dezavantaje. Am trecut deja peste cea mai populară - pilula de levonorgestrel.

Cealaltă opțiune de pilulă, acetatul de ulipristal (Ella), a devenit disponibilă în SUA abia în 2010 și a fost puțin mai lent pentru a se aplica decât Planul B. Mai degrabă decât să funcționeze ca progesteron sintetic (progesteron), în modul în care contraceptivele hormonale și levonorgestrelul face, acesta acționează ca un „anti-progestin”, Rebecca Stone , Pharm.D., profesor asistent clinic de farmacie la Universitatea din Georgia și unul dintre autorii unui ghid publicat recent la prescrierea contracepției de urgență, spune SelfGrowth. În esență, asta înseamnă că întârzie ovulația făcând receptorul de progesteron inert, mai degrabă decât să îi permită să se lege de progesteron.

Aveți și o fereastră mai mare cu care să lucrați când o luați pe Ella, spune ea. Planul B este cel mai eficient în primele 72 de ore după sex neprotejat, dar eficacitatea sa începe să scadă după aceea. Ella, pe de altă parte, este eficientă la același nivel timp de cinci zile după sex neprotejat. Dar, veți avea nevoie de o rețetă pentru Ella și este posibil ca farmacia dvs. să nu o aibă în stoc, deoarece atât de puțini medici o prescriu, de fapt, Sally Rafie, Pharm.D., profesor clinic asistent de științe ale sănătății la UCSD și fondator al Farmacist contraceptiv , spune SelfGrowth. Dar, chiar dacă o farmacie nu o are pe stoc, ea spune că ți-l pot comanda și îl pot avea în dimineața următoare.

Deci, va funcționa pentru femeile cu un IMC mai mare? Studiul Dr. Jatlaoui sugerează că greutatea poate interfera și cu Ella, dar diferența nu a fost semnificativă statistic, explică ea.

nume femele de câine

Pentru început, trebuie să fie plasat de un furnizor. Acest proces poate fi costisitor ( peste 1.000 USD fără asigurare ), consumatoare de timp și, pentru unii, de-a dreptul dureroase. Din păcate, „nu ne-am dat seama încă cum să introducem DIU în uter”, spune dr. Edelman.

Funcționează un DIU de cupru provocând un răspuns inflamator în uter care ucide sperma, așa că începe să funcționeze practic imediat. Și, odată ce este introdus, va preveni sarcina până la 12 ani, așa că probabil că nu veți mai avea nevoie de contracepție de urgență pentru acea perioadă. Cu toate acestea, acesta este doar un lucru pozitiv dacă, știți, doriți un DIU de cupru - și puteți obține unul rapid.

„Unde este cu adevărat util dacă aveți pe cineva care [deja] plănuia să folosească un DIU de cupru”, Anne Davis , M.D., ob/gyn la NewYork-Presbyterian și Columbia University Medical Center, spune SelfGrowth. De exemplu, poate ați avut o programare pentru a vă pune DIU în câteva săptămâni, dar un prezervativ s-a rupt și aveți nevoie de el acum. În acest caz, spune Dr. Davis, pur și simplu accelerează un proces despre care știai deja că urmează.

Cu toate acestea, unii furnizori nu vor pune un DIU dacă nu ai menstruatie sau până când au obținut rezultatele testului pentru gonoree și chlamydia - cerințe despre care Dr. Edelman spune că sunt învechit , dar nu neobișnuit. Dar, ea spune că DIU de cupru sunt adesea disponibile pentru plasarea în aceeași zi la Planned Parenthood și alte clinici.

„Greutatea ar trebui să fie o considerație pentru toți cei care achiziționează contracepție de urgență”, spune Stone. Este unul dintre câțiva factori pe care medicii și farmaciștii îi iau în considerare atunci când îi ghidează pe pacienți prin opțiunile lor și este unul despre care Stone spune că apare des.

Acestea fiind spuse, dacă Planul B este singura ta opțiune, nu există niciun motiv nu să-l ia. „Cu siguranță nu cred că nu ar trebui să iei Planul B dacă la asta ai acces”, spune dr. Davis. Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, durerile de cap, oboseala și amețelile, dar acestea ar trebui să dispară după o zi sau două . Și există doar câteva circumstanțe rare în care cineva nu ar trebui să ia Planul B, cum ar fi dacă știi că ești deja însărcinată (nu va face nimic în acel moment).

masina cu litera s

În plus, „mai puțin eficient” nu înseamnă neapărat că nu va funcționa deloc. „Nu lăsa perfectul să fie inamicul binelui”, spune Dr. Davis. Unele planuri de asigurare acoperă Planul B dacă aveți o rețetă de la medicul dumneavoastră, spune Rafie, dar în caz contrar costă de obicei aproximativ 50 USD fără rețetă, iar versiunile generice (cum ar fi Next Choice) tind să fie puțin mai ieftine.

Și, nu, nu ar trebui doar să dublezi doza dacă îți faci griji că va fi mai puțin eficientă. În studiul Dr. Edelman, o doză dublă a adus nivelurile sanguine de levonorgestrel la participanții cu IMC ridicat înapoi la nivelul participanților cu IMC normal. Dar, din nou, asta nu înseamnă că de fapt a făcut medicamentul mai eficient. În acest moment, spune ea, nu există suficiente cercetări pentru a sugera că luarea unei alte doze ar fi utilă. În plus, este scump.

Alegerea potrivită pentru dumneavoastră și circumstanțele dumneavoastră specifice nu este întotdeauna evidentă – iar greutatea este doar un factor de luat în considerare. Deci, dacă există vreo șansă să aveți nevoie de contracepție de urgență, merită să aveți o discuție cu medicul dumneavoastră înainte de timp.

De aceea, Rafie spune că ori de câte ori o prescrie pe Ella, va scrie și o altă rețetă pentru utilizare ulterioară și va încuraja pacienții să o completeze înainte de a avea nevoie de ea. Dr. Davis este de acord, explicând că ea scrie adesea rețete în avans atunci când vorbește cu pacienții care sunt în principal utilizatori de prezervative sau au IMC în intervalele supraponderale sau obeze. Extinderea acestei abordări va necesita probabil o schimbare de cultură în și în afara comunității medicale, care încă nu a avut loc, spune Stone.

Cu toate acestea, cel cele mai recente linii directoare de la Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi recomandă prescrierea de acetat de ulipristal în avans – sau cel puțin oferirea de a face acest lucru – pentru oricine care nu este pe o formă reversibilă de contracepție cu acțiune prelungită (adică un DIU sau un implant).

Și, în sfârșit, dacă ați fost nevoită să utilizați contracepția de urgență de mai multe ori, merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre o metodă de control al nașterii mai fiabilă (și mai accesibilă) - mai ales dacă vă faceți griji că greutatea dvs. va avea un efect asupra acesteia. .

Înrudit:

• 6 moduri prin care poți rămâne însărcinată după ce ai luat contracepție de urgență
• Efecte secundare ale pilulei de a doua zi care nu sunt de fapt mare lucru
• Ginecologii explică de ce le plac steriletele

S-ar putea să vă placă și: Istoria prezervativelor